Rastreabilidade clínica em números: o que diz a evidência

A maior parte da perda é vencimento, não roubo

Um hospital terciário de Riad mediu sua perda de estoque durante sete anos, entre 2015 e 2021, sobre um gasto acumulado de SAR 7.396 milhões. Após aplicar uma estratégia de desperdício zero, a perda acumulada foi de 0,21% do total, equivalente a SAR 15,5 milhões. Antes dessas intervenções era 0,91% do gasto.

O dado mais útil não é a magnitude, mas a composição. Do valor perdido, 79,8% correspondeu a produtos vencidos, 14,3% a estoque sem giro e apenas 5,9% a produto obsoleto.

Ou seja: quatro de cada cinco unidades monetárias que um hospital perde em estoque se perdem porque algo venceu no almoxarifado sem que ninguém percebesse a tempo. Não é um problema de segurança nem de compras, é um problema de visibilidade de datas.

Como ocorrem as rupturas e os vencimentos

O estoque cirúrgico concentra o risco

Uma revisão de literatura publicada na Health Systems em 2018 reúne medições de diferentes hospitais. Três números dessa revisão organizam o problema.

• Mais da metade dos ativos de estoque de um hospital corresponde a insumos e instrumental cirúrgico (Ryan et al., 2014)
• Os insumos abertos e não utilizados durante um procedimento somam em média USD 653, com faixa de USD 89 a USD 3.640, e representam 13,1% do custo total de insumos cirúrgicos (Zygourakis et al., 2016)
• Em um único departamento de neurocirurgia, esse desperdício equivalia a cerca de USD 2,9 milhões por ano (Zygourakis et al., 2016)

As três medições vêm de estudos distintos citados na mesma revisão; não são números de um único hospital nem comparáveis entre si.

O que mudou ao instalar um armário RFID

O estudo mais direto sobre esta categoria de equipamento foi publicado no Journal of Medical Systems em 2019. Avaliou um armário RFID instalado no Hospital Universitário Cruces, em Barakaldo, Espanha, um centro de referência de 981 leitos, durante seis meses.

Foram etiquetadas 250 unidades: 72 materiais de cirurgia e 178 implantáveis, com valor de estoque estimado em 369.211 euros. Durante os seis meses não houve rupturas nem divergências de estoque, e não se detectou nenhuma atribuição incorreta de produto a paciente.

A redução total de tempo da equipe supervisora foi de 58%. A solicitação de produto foi totalmente automatizada.

Como funciona o RFID em um hospital

Tirar o dado do papel reduz as rupturas

Uma avaliação da reforma logística do sistema de saúde da Tanzânia, publicada em 2016, mediu o que ocorreu após implementar um sistema eletrônico de informação logística na cadeia de medicamentos.

As rupturas de estoque caíram de 32% para 23% na média de todos os grupos de produto, e as rupturas com mais de sete dias de duração caíram de 24% para 15%.

O contexto é distinto do de um hospital latino-americano: são medicamentos, em escala de sistema nacional e em um país de baixa renda. O que é transferível é o mecanismo medido, que é o mesmo: o que acontece com a disponibilidade quando o registro deixa de depender de planilhas.

Como ler estes números

Nenhum dos quatro estudos é um ensaio controlado randomizado. São avaliações de implementações reais, medidas antes e depois, e isso tem consequências para o que permitem concluir.

• Uma melhoria medida antes e depois não isola o efeito da tecnologia do efeito de ter prestado atenção ao processo
• Os quatro estudos foram feitos em países, sistemas de saúde e categorias de produto distintos, portanto seus números não se somam nem se calculam em média
• Nenhum foi realizado na América Latina, de modo que as magnitudes devem ser tomadas como ordens de referência e não como projeções

O que é consistente nos quatro: a perda se concentra no produto vencido e no que nunca foi registrado, e o registro automático reduz o tempo administrativo de forma mensurável.